బెంగళూరుకు చెందిన 49 ఏళ్ల డేవిడ్ థాంప్సన్ నోటి క్యాన్సర్‌తో బాధపడుతున్నప్పుడు అతని జీవితం అకస్మాత్తుగా మలుపు తిరిగింది. నగరంలోని ఓ ప్రయివేటు ఆసుపత్రిలో శస్త్రచికిత్స విజయవంతం కావడంతో పూర్తిగా కోలుకోవడంపై ఆశాభావం వ్యక్తం చేశారు. కానీ ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన రెండు వారాల తర్వాత, అతను జ్వరం మరియు బలహీనమైన గాయం సైట్ ఇన్ఫెక్షన్‌తో తిరిగి వచ్చాడు.
ఇన్ఫెక్షన్ అన్ని యాంటీబయాటిక్స్‌కు నిరోధకతను కలిగి ఉంది, ఇది యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ (AMR) యొక్క పెరుగుతున్న ఉదాహరణలలో ఒకటి. మానిటరింగ్‌ కోసం ఓ ప్రైవేట్ ఆస్పత్రిలోని ఐసీయూలో చేరిన ఆయన రక్తప్రవాహంలోకి ఇన్ఫెక్షన్ వ్యాపిస్తే ప్రాణాపాయం తప్పదని వైద్య బృందం ఆందోళన వ్యక్తం చేసింది. అదృష్టవశాత్తూ, అతను తరువాత స్థిరపడ్డాడు మరియు ఇప్పుడు ఆసుపత్రి నుండి బయటికి వచ్చాడు మరియు కోలుకుంటున్నాడు.
అతని చికిత్స చేసే వైద్యుడు, తల మరియు మెడ క్యాన్సర్‌లో నిపుణుడైన సర్జికల్ ఆంకాలజిస్ట్ విశాల్ రావ్ US, రోగి యొక్క యాంటీబయాటిక్ నిరోధకతను యాంటీబయాటిక్స్ మరియు పొగాకు వాడకం విచక్షణారహితంగా/దీర్ఘకాలంపాటు ఉపయోగించడాన్ని ఆపాదించారు. “అతను క్యాన్సర్ చికిత్సకు ముందు తన యవ్వనంలో చాలా కాలం పాటు యాంటీబయాటిక్స్ వాడుతూ ఉండాలి. అతను పొగాకు వాడకం చరిత్రను కూడా కలిగి ఉన్నాడు, ఇది యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ (AMR)తో అనేక మార్గాల్లో ముడిపడి ఉంది. పొగాకు వాడేవారి కంటే పొగాకు వినియోగదారులు యాంటీబయాటిక్స్‌ను స్వీకరించే అవకాశం ఉంది. ఇది కమ్యూనిటీలో AMR పెరగడానికి దారితీస్తుంది. ధూమపానం రోగనిరోధక వ్యవస్థ మరియు ఇన్ఫెక్షన్లకు వ్యతిరేకంగా రక్షణను బలహీనపరుస్తుంది, తద్వారా ఊపిరితిత్తులలో AMR వ్యాప్తిని ప్రోత్సహిస్తుంది,” అని డాక్టర్ రావు చెప్పారు.
AMR అంటే ఏమిటి
మానవాళి ఎదుర్కొంటున్న టాప్ 10 గ్లోబల్ పబ్లిక్ హెల్త్ బెదిరింపులలో ఒకటిగా UNచే ప్రకటించిన AMR, వ్యాధికారక క్రిములు కాలక్రమేణా మారినప్పుడు మరియు మందులు/యాంటీమైక్రోబయాల్ ఏజెంట్లకు ప్రతిస్పందించడం ఆపివేసినప్పుడు సంభవిస్తుంది, ఇన్ఫెక్షన్‌లను చికిత్స చేయడం కష్టతరం చేస్తుంది. ఇది వ్యాధి వ్యాప్తి, తీవ్రమైన అనారోగ్యం మరియు మరణాల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. దుర్వినియోగం, దుర్వినియోగం మరియు/లేదా మితిమీరిన వినియోగం కారణంగా యాంటీమైక్రోబయాల్ ఔషధాలకు వ్యాధికారకాలను అతిగా బహిర్గతం చేయడం వలన వ్యాధికారక క్రిములు ఔషధానికి వ్యతిరేకంగా ప్రతిఘటనను పొందగలుగుతాయి.
కానీ డేవిడ్ థాంప్సన్ కేసు ఇకపై ఒక ఉల్లంఘన కాదు. ఎక్కువ మంది వైద్యులు ఇలాంటి కేసులను ఎదుర్కోవలసి వచ్చింది. కొన్ని ఆసుపత్రులు క్యాన్సర్‌కు సంబంధించిన అంశాలను పరిగణనలోకి తీసుకుని యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క న్యాయబద్ధమైన ఉపయోగం గురించి వైద్యులకు సలహా ఇచ్చే వారి స్వంత యాంటీమైక్రోబయల్ పాలసీని కలిగి ఉన్నాయి, అయితే కర్నాటక యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ (AMAR) ను తగ్గించడానికి ఒక కార్యాచరణ ప్రణాళికను రూపొందిస్తోంది, వచ్చే ఏడాది ప్రారంభంలో ప్రారంభించబడుతుందని భావిస్తున్నారు.
కర్నాటక కఠిన నిబంధనలు మరియు బాధ్యతాయుతంగా డ్రగ్స్ పంపిణీపై కసరత్తు చేస్తోంది. ఇది యాంటీబయాటిక్స్ చెల్లుబాటు అయ్యే ప్రిస్క్రిప్షన్‌లతో మాత్రమే పంపిణీ చేయబడుతుందని నిర్ధారిస్తుంది, తద్వారా ఓవర్-ది-కౌంటర్ మందులను నిరుత్సాహపరుస్తుంది. | ఫోటో క్రెడిట్: Getty Images/iStockphoto
కేసు తర్వాత కేసు
మరొక సందర్భంలో, మధుమేహం, రక్తపోటు మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి చరిత్ర కలిగిన 59 ఏళ్ల హోస్కోటే నివాసి M. గోవిందప్ప, పుండు నయం కాని కారణంగా స్థానిక ఆరోగ్య కేంద్రంలో చేరారు. ఒక గాయం శుభ్రముపరచు మల్టీడ్రగ్-రెసిస్టెంట్ జీవి ఉనికిని వెల్లడించింది. రోగి గతంలో చికిత్స కోసం తన స్థానిక సదుపాయంలో బహుళ యాంటీబయాటిక్‌లను ఉపయోగించినట్లు నివేదించారు.
అతని పుండు కోసం అధిక యాంటీబయాటిక్స్‌తో చికిత్స సమయంలో, అతని మూత్రపిండాల పనితీరులో క్షీణత ఉంది, ఇది హీమోడయాలసిస్‌ను ప్రారంభించాల్సిన అవసరం ఏర్పడింది. అతను గత రెండు వారాలుగా స్టేట్-రన్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఆఫ్ నెఫ్రో యూరాలజీ (INU)లో చేరాడు.
ఈ ప్రభుత్వ సంస్థలోని నెఫ్రాలజీ ప్రొఫెసర్ కిషన్ ఎ., మల్టీడ్రగ్ రెసిస్టెన్స్ చికిత్స ఎంపికలను కొన్ని అధిక యాంటీబయాటిక్‌లకు మాత్రమే పరిమితం చేస్తుంది మరియు ఈ బలమైన మందులు ముఖ్యమైన దైహిక దుష్ప్రభావాలతో వస్తాయి, ముఖ్యంగా మెదడు మరియు మూత్రపిండాలను ప్రభావితం చేస్తాయి.
“యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క విచక్షణారహిత ఉపయోగం మల్టీడ్రగ్-రెసిస్టెంట్ జీవుల పెరుగుదలకు దోహదపడే ఒక ప్రాథమిక అంశం. కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత మరియు హాస్పిటల్-ఆర్జిత ఇన్ఫెక్షన్లలో మల్టీడ్రగ్ రెసిస్టెన్స్ పెరుగుతున్న సంఘటనలను మేము గమనిస్తున్నాము, ”అని డాక్టర్ చెప్పారు.
రవీంద్ర M. మెహతా, ఒక ప్రైవేట్ ఆసుపత్రిలో ఇంటిగ్రేటెడ్ పల్మోనాలజీ మరియు క్రిటికల్ కేర్ కన్సల్టెంట్ చీఫ్, ప్రస్తుతం లలిత్ కుమార్ సాహు అనే 40 ఏళ్ల పురుషుడు ఇటీవల మెదడు శస్త్రచికిత్సతో చికిత్స పొందుతున్నాడు. “ఊపిరితిత్తుల నుండి వచ్చే కఫం ఔషధ-నిరోధక బగ్ ఉనికిని చూపించింది – ఎంటర్‌బాక్టర్ క్లోకే. ఊపిరితిత్తుల చుట్టూ ఉన్న ద్రవం కూడా పరీక్షించబడింది మరియు మరొక వైరస్ జీవిని బహిర్గతం చేసింది – క్లేబ్సిల్లా న్యుమోనియా, ఇది అందుబాటులో ఉన్న చాలా యాంటీబయాటిక్‌లకు నిరోధకతను కలిగి ఉంది. ఈ బగ్ అతని రక్తప్రవాహానికి కూడా వ్యాపించిందని మరియు అవయవ వైఫల్యం ప్రమాదంతో ప్రాణాపాయంగా మారిందని తరువాత కనుగొనబడింది.
“ఇన్ఫెక్షన్ కారణంగా రోగికి డ్యూయల్-హిట్ వచ్చింది ప్రతిగా మరియు యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్, చికిత్సను చాలా కష్టతరం చేస్తుంది” అని డాక్టర్ మెహతా వివరించారు. రోగి డిశ్చార్జ్ కావడానికి ముందు ఇది ఆరు వారాల సుదీర్ఘ యుద్ధం.
“ఇన్ఫెక్షన్, మల్టీడ్రగ్ రెసిస్టెన్స్ మరియు శక్తివంతమైన యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క దుష్ప్రభావాలతో జీవితానికి పెరుగుతున్న ప్రమాదం ఆధునిక యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ యొక్క ‘భయంకరమైన త్రయం’. COVID-19 మునుపెన్నడూ లేని విధంగా మమ్మల్ని ఒకచోట చేర్చింది మరియు AMR మరింత శక్తివంతమైన ముప్పు, దీనికి సరిహద్దులు దాటి ప్రపంచ సహకారం అవసరం, ”అని డాక్టర్ చెప్పారు.
AMRపై ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ యొక్క గ్లోబల్ యాక్షన్ ప్లాన్ AMRను ఎదుర్కోవడానికి విస్తృత ఫ్రేమ్‌వర్క్‌ను అందిస్తుంది, ఇది నాణ్యమైన మరియు సురక్షితమైన మందులతో విజయవంతమైన చికిత్స మరియు అంటు వ్యాధుల నివారణ కొనసాగింపును నిర్ధారించడానికి, బాధ్యతాయుతంగా ఉపయోగించబడే మరియు అవసరమైన వారందరికీ అందుబాటులో ఉంటుంది. | ఫోటో క్రెడిట్: Getty Images/iStockphoto
యాక్షన్ ప్లాన్
AMRపై ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO’s) యొక్క గ్లోబల్ యాక్షన్ ప్లాన్ AMRను ఎదుర్కోవడానికి విస్తృత ఫ్రేమ్‌వర్క్‌ను అందిస్తుంది, ఇది నాణ్యమైన మరియు బాధ్యతాయుతంగా ఉపయోగించే మరియు అందరికీ అందుబాటులో ఉండే సమర్థవంతమైన మరియు సురక్షితమైన మందులతో అంటు వ్యాధుల విజయవంతమైన చికిత్స మరియు నివారణ కొనసాగింపును నిర్ధారించడానికి. వాటిని అవసరం.
భారతదేశ ప్రభుత్వం 2017లో జాతీయ కార్యాచరణ ప్రణాళికను ప్రారంభించింది, ఆరు వ్యూహాత్మక దృష్టి ప్రాంతాలతో మానవ, జంతు మరియు పర్యావరణ ఆరోగ్యాన్ని పరస్పరం అనుసంధానించడాన్ని గుర్తించే ఒక-ఆరోగ్య ఫ్రేమ్‌వర్క్‌ను స్వీకరించింది.
వీటిలో సమర్థవంతమైన కమ్యూనికేషన్, విద్య మరియు శిక్షణ ద్వారా AMR గురించి అవగాహన మరియు అవగాహనను మెరుగుపరచడం, నిఘా ద్వారా జ్ఞానం మరియు సాక్ష్యాలను బలోపేతం చేయడం; సమర్థవంతమైన సంక్రమణ నివారణ మరియు నియంత్రణ ద్వారా సంక్రమణ సంభావ్యతను తగ్గించడం; ఆరోగ్యం, జంతువులు మరియు ఆహారంలో యాంటీమైక్రోబయల్ ఏజెంట్ల వినియోగాన్ని ఆప్టిమైజ్ చేయడం, AMR కార్యకలాపాలు, పరిశోధన మరియు ఆవిష్కరణల కోసం పెట్టుబడులను ప్రోత్సహించడం మరియు AMRపై భారతదేశ నాయకత్వాన్ని బలోపేతం చేయడం.
కర్ణాటక ముందస్తు ప్రణాళిక
కర్ణాటకలో, ఆరోగ్య మంత్రి దినేష్ గుండూ రావు నవంబర్ 2023లో AMRని ఫోకస్ ఏరియాగా ప్రకటించారు. AMRని పరిష్కరించడానికి రాష్ట్ర సామర్థ్యాన్ని బలోపేతం చేయడానికి మరియు ఆరేళ్లుగా పెండింగ్‌లో ఉన్న రాష్ట్ర కార్యాచరణ ప్రణాళికను రూపొందించడానికి ప్రయత్నాలను పునరుద్ధరించాలని ఆయన ఆరోగ్య కుటుంబ సంక్షేమ శాఖను ఆదేశించారు. .
కర్ణాటక ఆరోగ్య శాఖకు AMR సలహాదారుగా నియమితులైన శ్వేతవల్లి రాఘవన్, కర్నాటకలో యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ (AMAR)ని తగ్గించడానికి కార్యాచరణ ప్రణాళికను అభివృద్ధి చేస్తున్నారు, ఇది 2025 మొదటి త్రైమాసికంలో ప్రారంభించబడుతుంది.
“స్వీయ-ఔషధం, సూచించిన కోర్సును పూర్తి చేయకపోవడం మరియు వైరల్ ఇన్ఫెక్షన్ల కోసం యాంటీబయాటిక్స్ ఉపయోగించడం, వాటికి వ్యతిరేకంగా అవి అసమర్థమైనవి, సాధారణ పద్ధతులు. భారతదేశంలో, మరణాలకు మొదటి ఐదు కారణాలలో AMR ఉంది. అవగాహన పెంచడం, ఇన్ఫెక్షన్ నియంత్రణ చర్యలను మెరుగుపరచడం మరియు రెసిస్టెంట్ ఇన్ఫెక్షన్ల పెరుగుతున్న భారాన్ని అరికట్టడానికి ఉత్తమ స్టీవార్డ్‌షిప్ పద్ధతులను ప్రోత్సహించడం ద్వారా యాంటీబయాటిక్ దుర్వినియోగాన్ని తగ్గించడం స్వల్పకాలిక రాష్ట్ర కార్యాచరణ ప్రణాళిక యొక్క ప్రాథమిక లక్ష్యం, ”అని ఆయన అన్నారు.
అదే సమయంలో, మానవులు మరియు జంతువులలో నిరోధక సంక్రమణ వ్యాప్తిని పరిష్కరించడానికి సంసిద్ధతను బలోపేతం చేయడానికి పర్యవేక్షణ మరియు నిఘా చేపట్టడానికి అవసరమైన డిజిటల్ మరియు భౌతిక మౌలిక సదుపాయాలు, మానవ వనరులు మరియు కమ్యూనికేషన్ నెట్‌వర్క్‌ల అభివృద్ధితో సహా రాష్ట్రంలో సామర్థ్యాన్ని పెంపొందించడానికి ప్రణాళిక బ్లూప్రింట్‌ను వివరిస్తుంది. అలాగే కారణాన్ని సమర్థించడంలో అన్ని స్థాయిలలో బాధ్యతాయుతమైన నాయకత్వాన్ని పెంపొందించుకోవాలని డాక్టర్ రాఘవన్ వివరించారు.
మానవ, జంతు మరియు పర్యావరణ ఆరోగ్యాన్ని పరస్పరం అనుసంధానించబడి మరియు పరస్పర ఆధారితంగా చూసే వన్ హెల్త్ ఫ్రేమ్‌వర్క్‌ను అవలంబించడం యొక్క ప్రాముఖ్యతను నొక్కిచెప్పిన ఆమె, “అన్ని రంగాలలో యాంటీమైక్రోబయల్ అమ్మకం, ఉపయోగం, పారవేయడం మరియు ప్రతిఘటనపై పటిష్టమైన నిఘా మరియు పర్యవేక్షణను నిర్మించడం చాలా అవసరం. , సాక్ష్యం-ఆధారిత మరియు ప్రమాద-ఆధారిత లక్ష్యాలు మరియు AMRకి ప్రతిస్పందనగా అంతరాలను పరిష్కరించడానికి జోక్యాలు.
బాధ్యతాయుతమైన పంపిణీ
కర్నాటక కూడా కఠినమైన నిబంధనలు మరియు బాధ్యతాయుతంగా డ్రగ్స్ పంపిణీపై కసరత్తు చేస్తోంది. ఇది యాంటీబయాటిక్స్ చెల్లుబాటు అయ్యే ప్రిస్క్రిప్షన్‌లతో మాత్రమే పంపిణీ చేయబడుతుందని నిర్ధారిస్తుంది, తద్వారా ఓవర్-ది-కౌంటర్ మందులను నిరుత్సాహపరుస్తుంది.
ఈ సంవత్సరం ఆగస్టులో, డాక్టర్ రాఘవన్ నేతృత్వంలోని సెయింట్ జోసెఫ్ విశ్వవిద్యాలయం నుండి పరిశోధన బృందం నిర్వహించిన ఒక సర్వేలో, “పరీక్ష-కొనుగోలు” డ్రైవ్ నిర్వహించిన 108 ఫార్మసీలలో దాదాపు 80% యాంటీబయాటిక్స్ ఓవర్-ది-కౌంటర్‌లో విక్రయించినట్లు వెల్లడించింది.
“విముఖత చూపిన మిగిలిన 20% మందిలో, ముగ్గురిలో ఒకరు తమ వద్ద స్టాక్ లేనందున విక్రయించలేదు. అలాగే, ఈ 108 ఫార్మసీలలో 50% పైగా మేము పట్టుబట్టే వరకు మాకు బిల్లు ఇవ్వలేదు. వీటిలో నాలుగో వంతు చేతితో రాసారు’’ అని డాక్టర్ రాఘవన్ చెప్పారు.
“అయితే, ఫార్మసిస్ట్‌లు ఓవర్-ది-కౌంటర్ అమ్మకాలు శిక్షార్హమైన నేరంలో, వ్యాపారాన్ని కోల్పోతారనే భయం (కస్టమర్‌లు మరొక ఫార్మసీ నుండి మందులను సులభంగా కొనుగోలు చేయవచ్చు కాబట్టి) మరియు కస్టమర్‌తో పరిచయం (ఇది ఫార్మసిస్ట్‌తో నమ్మకం మరియు సంబంధాన్ని కొనసాగించడానికి ప్రేరేపిస్తుంది. కస్టమర్) అలా చేయడానికి కారణం. అంతేకాకుండా, హెల్త్‌కేర్‌కు సులభంగా యాక్సెస్ లేకపోవడం, ఇది కస్టమర్‌లు/రోగులను నేరుగా ఫార్మసిస్ట్ నుండి సహాయం కోరేలా చేస్తుంది మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ లేకుండా యాంటీమైక్రోబయాల్‌లను కొనుగోలు చేయడం మరియు ఉపయోగించడం వల్ల చట్టపరమైన మరియు ఆరోగ్య పర్యవసానాల గురించి కస్టమర్‌లలో అవగాహన లేకపోవడం కూడా ఈ విపత్తుకు దోహదం చేస్తుంది, ”అని ఆమె వివరించారు. .
ప్రవర్తనా మార్పు
AMRని నియంత్రించడానికి సూచించేవారి నుండి రోగుల వరకు అన్ని స్థాయిలలో ప్రవర్తనా మార్పు చాలా అవసరం. ఇంటరాక్టివ్ వర్క్‌షాప్ ద్వారా 17,000 మందికి పైగా ఫార్మసిస్ట్‌లు మరియు ఫార్మకాలజీ విద్యార్థులు AMR ప్రమాదాల గురించి అవగాహన కలిగి ఉన్నారని, డాక్టర్ రాఘవన్, ఈ ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణుల ఉపసమితి, తరచుగా నిర్లక్ష్యం చేయబడి, యాంటీమైక్రోబయల్ వాడకంపై ప్రజల అవగాహన, వైఖరి మరియు ప్రవర్తనను ప్రభావితం చేయగలదని చెప్పారు. మందులు.
దీని తరువాత, ఆరోగ్య మంత్రి యాంటీబయాటిక్స్‌ను బాధ్యతాయుతంగా ఉపయోగించాలని బహిరంగ విజ్ఞప్తి చేశారు మరియు యాంటీబయాటిక్స్ కొనుగోలు/వినియోగంపై తమ ప్రాంగణంలో తప్పనిసరి హెచ్చరికలను ప్రదర్శించాలని ఫార్మసీలను ఆదేశించారు. అవగాహన కార్యకలాపాల ప్రభావాన్ని అర్థం చేసుకునే లక్ష్యంతో తదుపరి త్రైమాసికంలో తదుపరి సర్వే నిర్వహించాలని ప్రణాళిక చేయబడింది.
“పరీక్ష-కొనుగోలు” డ్రైవ్‌ను అనుసరించి, డ్రగ్స్ అండ్ కాస్మెటిక్స్ చట్టం, 1940, డ్రగ్స్ అండ్ కాస్మెటిక్స్ రూల్స్ 1945, అలాగే నిబంధనలకు విరుద్ధంగా కార్యకలాపాలకు పాల్పడినందుకు రాష్ట్ర డ్రగ్స్ కంట్రోల్ డిపార్ట్‌మెంట్ అనేక ఫార్మసీలపై కేసులు నమోదు చేసింది. ఇతర వర్తించే చట్టాలు, యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ పెరుగుదలకు ప్రత్యక్షంగా దోహదపడుతున్నాయని మంత్రి చెప్పారు.
“వైద్యులు సూచించిన విధంగా ప్రజలు యాంటీబయాటిక్స్ కోర్సును పూర్తి చేయాలి మరియు స్వీయ-ఔషధం కోసం పాత ప్రిస్క్రిప్షన్లను ఉపయోగించకూడదు మరియు ఈ పబ్లిక్ అప్పీల్ డిస్ప్లే బోర్డులలో భాగం. అన్ని ఫార్మసీలలో బోర్డులు ప్రదర్శించబడుతున్నాయో లేదో తెలుసుకోవడానికి మేము త్వరలో యాదృచ్ఛిక తనిఖీ చేస్తాము, ”అని అతను చెప్పాడు.
“ప్రదర్శన బోర్డులు AMRలో ప్రజలను అలాగే ఫార్మసీలను సున్నితం చేయడానికి ఉద్దేశించబడ్డాయి. మానవ ఔషధం, వ్యవసాయం మరియు పశువైద్య పద్ధతులు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ మౌలిక సదుపాయాలలో సవాళ్లలో యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క విస్తృతమైన దుర్వినియోగం కారణంగా ఇది సంభవిస్తుంది, ”అని అతను చెప్పాడు.
(గోప్యతను రక్షించడానికి రోగుల పేర్లు మార్చబడ్డాయి)
ప్రచురించబడింది – నవంబర్ 22, 2024 06:39 ఉద. IST
